宿迁市实施新农合支付方式改革
昨日,记者从市卫生局获悉,从本月起,我市实施新农合支付方式改革,将目前按项目付费为主的后付费制转变为“按病种付费、按床日付费”为主的支付方式,增强住院补偿政策的透明度。
据了解,为进一步规范新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)资金的管理,提高参合人员受益度,控制医药费用不合理上涨,促进我市新农合制度健康发展,根据《中共江苏省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》的文件精神,结合我市实际,2011年年底,我市印发相关文件,于2012年元月开始,市区正式开始实施新农合支付方式改革。
在支付方式中,按病种付费将正常分娩、阴道手术助产、剖宫产、异位妊娠、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹股沟疝、胆囊结石、白内障、鞘膜积液、痔、下肢静脉曲张、甲状腺腺瘤、前列腺炎、胃癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等24个病种纳入限价管理。
按病种结算病例发生的实际费用低于按病种结算费用标准的,基金支付和个人自负部分据实按现行项目付费的比例予以结算;发生的实际费用等于或超出按病种结算费用标准的,基金支付和个人自负费用按病种结算标准予以结算,超出的费用由医疗机构承担。
按床日付费即是除按病种结算方式外,参合人员在参合医疗机构住院,按病情和住院时间进行分类分段,在严格测算的基础上,制定各类疾病和各时间段付费标准,病人出院按实际费用和规定比例与医疗机构结算,合管办按实际住院天数与付费标准计算出包干费用,以包干费用和规定补偿比例与医疗机构结算的一种付费方式。
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